Probióticos y simbióticos contra la encefalopatía hepática


Los efectos de los probióticos y simbióticos en los factores de riesgo para la encefalopatía hepática: una revisión sistemática.
Viramontes Hörner D, Avery A, Stow R.

Las alteraciones en los niveles de microbiota intestinal, endotoxemia e inflamación son nuevas áreas de interés en la patogénesis de la encefalopatía hepática (HE).

Los probióticos y simbióticos son una opción de tratamiento prometedora para la encefalopatía hepática debido a los posibles efectos beneficiosos en la modulación de la microflora intestinal y podrían ser mejor tolerados y más rentables que el tratamiento tradicional con lactulosa, rifaximina o L-ornitina-L-aspartato. 

Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas PubMed, ISI Web of Science, EMBASE y Cochrane Library para ensayos clínicos controlados aleatorios en pacientes adultos con cirrosis, evaluando el efecto de los probióticos y simbióticos en los cambios en la microflora intestinal, la reducción de la endotoxemia, la inflamación y amoníaco, reversión de la encefalopatía hepática mínima (EHM), prevención de la encefalopatía hepática manifiesta (OHE) y mejora de la calidad de vida.

Diecinueve ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Los probióticos y simbióticos aumentaron la microflora beneficiosa y disminuyeron las bacterias patógenas y la endotoxemia en comparación con el placebo / ningún tratamiento, pero no se observó ningún efecto sobre la inflamación. Los probióticos revirtieron significativamente el MHE [cociente de riesgo, 1.53; Intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,14, 2,05; P = 0.005] y desarrollo de OHE reducido (cociente de riesgos, 0.62, IC 95%: 0.48, 0.80, P = 0.0002) comparado con placebo / ningún tratamiento. Los simbióticos disminuyeron significativamente los niveles de amoniaco en comparación con el placebo (15,24; IC del 95%: -26,01, -4,47; p = 0,006). Los probióticos no mostraron ningún beneficio adicional en la reversión de MHE y la prevención del desarrollo de OHE en comparación con lactulosa, rifaximina y L-ornitina-L-aspartato. Solo 5 ensayos consideraron tolerancia con efectos secundarios mínimos informados.

Aunque se justifica una mayor investigación, los probióticos y simbióticos deben considerarse como una terapia alternativa para el tratamiento y el tratamiento de la encefalopatía hepática, dados los resultados informados en esta revisión sistemática.
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